“颈动脉斑块”似乎在许多中老年人的体检报告单中出现的频率日渐增多，许多人因此而焦虑不安、不知所措。那么，我们该如何看待“颈动脉斑块”呢？通过下面的案例来看看吧。

作者：神三

来源：“神经科学”公众号

(资料图)

刘岗（化名），47岁的政府公务员，平素健康活泼，做事干净利落，工作上顺风顺水，去年刚刚提拔为处长。然而，刚刚过去的一周，他似乎迎来了难以逾越的一道人生的坎儿，整个人有点魂不守舍、忧心忡忡。

到底啥事？

这要从这次单位的年度体检报告说起。

每年，单位都要组织大家进行一次系统体检。刘岗在2019年的国庆节后参加了单位统一组织的体检，当时体检报告结果出来，除了提示体重超标、龋齿、肝囊肿和甘油三酯轻度升高这些无关紧要的异常外，“颈动脉硬化斑块形成”的那一条当时让他纠结了几天，直到他找过医生，医生告诉他这个也无关紧要，在这个年龄，检查出颈动脉硬化斑块是很常见的情况，只要采取良好的生活方式，清淡饮食、适当锻炼、控制体重即可后，他心头的石头才落了地。

今年的体检结果出来后，刘岗的体重已经达标，甘油三酯显示正常，然而，颈动脉彩色多普勒超声检查结果中，“颈动脉粥样硬化斑块形成”的这几个字依然存在。不仅如此，斑块的后面，居然还缀了一个括号，写着软斑二字。更为可怕的是，当刘岗拿出去年的彩超报告后，他不禁打了一个冷噤：去年的斑块大小是2.2×8.7mm，而今年的斑块大小居然增大成了3.4×15.3mm！

“照这样的趋势下去，我的血管很快就会堵上。”这个担忧，就从那一天开始萦绕在刘岗脑海里，挥之不去。于是，那个曾经健康活泼的、做事干净利落的、还沉浸在刚刚升职后的喜悦中的刘岗的人生，似乎突然间变了个天。

72岁的刘老爷子是西工大退休的教授。专业的人喜欢把一切都整理得井井有条。于是我便有了下面的这张表格。近10年来自己和老伴的所有医疗检查的结果，他都会整理得好好的，请注意这张图片右下角的页码2。他用理工科教授特有的对数据的敏锐的洞察力，肯定了我给他的一个结论：

“千万不要拿自己的几张颈动脉彩超报告单做比较！”

刘老爷子说，“我比较了我11年的彩超报告单，其中既没有两张数据完全相同的单子，也没有发现其中存在规律。斑块有一年大，一年后又小了，再过一年却又大了……我老伴的也一样没有规律！”

“更有意思的是，2016年我在S医院体检，报告是四个斑块，我有点担心是不是病重了，第二天我专门去了另一家X医院又做了一次颈部血管彩超，结果报告是三个斑块，而且和S医院的没有一个斑块的大小是一样或接近的。前后相隔不超过24小时，而且都是三甲医院，到底哪个更可信？所以，我现在相信你说的观点：几次颈动脉彩超检查的结果是不具有可比性的。”

那么，为什么几次颈部血管彩超中关于颈动脉硬化斑块形成的报告不能比较呢？

首先，我们必须明白，颈动脉粥样硬化斑块形成是一种缓慢的病理过程，绝大多数情况下，早期其变化的时间跨度常以数年来计算。也就是说，斑块的生长非常缓慢，数年才会出现一点点变化。当然，如果存在高血压、血脂代谢异常、大量吸烟或糖尿病的情况下，这一过程会加速，但极少会出现几天、几个月时间内就显著变大的现象。

第二，斑块一旦形成，理论上是不会消退的。不过，临床存在很少数情况，如显著的生活方式改良、强化他汀和抗高血压的治疗经过漫长的时间，斑块有可能会消退一丁点。也就是说，这种斑块消退的“幸运”并非常态。

第三，颈动脉彩超检查尚缺乏统一的规范，不同的检查人员、不同的设备、不同的手法、探头放置的位置不同、检查的详细程度不同、测量时的主观性不同等均会对结果带来差异。就像一群美术学院的学生，虽然临摹的是同一个模特，但最终的作品却各有千秋。

最后，如果超声发现了颈动脉斑块，到底怎样对待才是科学的呢？

这个问题的答案，我们曾经在公号里已 有过论述 。总结一下，核心的观点是：要让专业的医师进行评估。不同的斑块影像特征、不同血流频谱、不同位置、不同年龄、不同病史、有无吸烟、血脂水平、卒中家族史、血压如何、血糖如何、同型半胱氨酸高不高等情况综合考虑后才能对是否进行医学干预做出适当的决策。切忌一旦发现报告颈动脉斑块就要求服用他汀 治疗 ，而服用一段时间的他汀再复查彩超后发现斑块并未“缩小”反而“长大”时就变得像本文最初提到的刘岗先生一样忧心忡忡、魂不守舍。

因为，对于有些检查结果，如果你太较真，你就输了。

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