已经达到低血糖指标

老人却一点感觉也没有

武汉市东湖医院

(资料图)

内分泌科喻茜医生提醒

这种“无症状低血糖”

更危险，也更可怕！

很容易造成漏诊和误诊

最终酿成严重后果

医生查房时为患者检查。

近日，74岁的熊奶奶因2型糖尿病同时还合并自身免疫性疾病、高血压等疾病来到武汉市东湖医院内分泌科就诊，入院时检查她的随机血糖竟然低到3.7mmol/L，已经达到低血糖指标。管床的主治医师喻茜赶紧询问她“有没有觉得心慌、乏力”“有没有觉得饥饿”，可熊奶奶很淡定地说：“我没有什么症状，不要紧，我好几次查血糖都是这么低，没有什么不舒服的。”

主治医生喻茜仔细询问了熊奶奶的治疗情况。原来，熊奶奶7年前查出糖尿病，但对于治疗她一直比较随意。近2年，熊奶奶每天注射胰岛素，但并没有按照医生的嘱咐去用药，每天注射剂量大小随进食量自己调节，有时一天的注射量甚至超过50个单位。虽然在家监测血糖时发现血糖水平波动很大，有时超过20mmol/L，有时候甚至低到3.2mmol/L，但因为并没有觉得不舒服，熊奶奶也就从来不到医院去治疗。

喻茜赶紧提醒熊奶奶母女，千万不能大意，这是典型的“无症状低血糖”，与机体对低血糖感知能力下降有关，对身体伤害更大。因为没有明显症状发生，很容易造成漏诊和误诊，最终酿成严重的后果。

喻茜解释道，经常出现无症状低血糖主要原因有两个：

一是因为长期没有控制的高血糖并发糖尿病自主神经病变，或并发脑垂体微血管病变，致使低血糖时体内升糖激素的反应低下，导致机体对低血糖反应敏感性下降；

二是反复发生低血糖，大脑适应低血糖状况，不再预警，需合理调整降糖药的品种或剂量，来减少低血糖发生的频率和程度，恢复对低血糖的感知和反应。“无症状低血糖”在病史长、感觉迟钝的老年糖尿病患者多见，患者在发生低血糖时，没有心慌、手抖、出汗等前驱症状，直接进入昏睡甚至昏迷状态。如果抢救不及时，还可能会因为持续的低血糖造成大脑不可逆的损伤，甚至危及生命，所以被称为“沉默的杀手”。

喻茜强调，糖友们一定要正规治疗，遵医嘱用药，既重视高血糖，更要重视低血糖危害。要了解低血糖发生时一些常见的症状，比如心慌、乏力、出汗、饥饿、颤抖等。一旦出现低血糖，可以进食一些糖水、含糖饮料、饼干等升糖快的食物，如果患者能够及时地补充糖分，让血糖得到回升，症状就会缓解，不至于出现低血糖性昏迷。

喻茜还建议糖友们日常应注意以下几点：

1.加强血糖监测。特别是进食量减少时、饮酒过后、运动后、调整药物后、夜间等情况下，更需要增加监测血糖的频率。必要时，可以借助动态血糖监测系统（CGMS），进行全天候血糖监测，及时发现无症状性低血糖（尤其是夜间低血糖），血糖低于3.9mmol/L时就可以称为低血糖。

2.充分协调好饮食、运动和用药三者的关系。进餐要定时、定量，两餐之间及睡前适当加餐。

3.原则上，糖尿病人不宜饮酒，尤其是不能空腹饮酒，以免诱发低血糖。

4.谨遵医嘱用药，不要擅自增加降糖药物（尤其是胰岛素）剂量。

5.老年人、生活不能自理者、频发低血糖的糖尿病患者，可以酌情放宽血糖控制目标，以减少低血糖的发生风险。

6.糖尿病人如果反复出现心悸、头晕、周身乏力等情况，在排除了心脑血管疾病后，要及时到内分泌科就诊，排除低血糖。

7.糖友们应随身携带急救卡片及含糖食品，以便突发低血糖昏迷时，及时就医处理。

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采写：记者毛茵 通讯员吴萍 项倩

来源： 长江日报

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